【技术前沿】我院成功开展首例经导管双侧肾上腺静脉取血术

2021年5月8日,我院开展首例经导管肾上腺静脉取血术,为继发性高血压的鉴别诊断及醛固酮增多症的诊断提供更精准的依据。

患者为女性,八年前妊娠晚期发现血压增高,最高血压达180/100mmHg,妊娠结束后血压逐渐降至正常。一年后,再次发现血压升高,长期口服多种降压药物,血压控制不理想,常感头晕。我院门诊行肾上腺CT平扫+增强检查显示“左侧肾上腺外侧肢近结合部稍增粗,考虑增生”。为明确增生侧肾上腺功能,5月8日行经导管双侧肾上腺静脉取血术,通过穿刺患者右侧肘正中静脉,沿静脉送入取血导管至患者肾上腺静脉,分别留取双侧肾上腺静脉血液标本,并留取下腔静脉血液标本作为对照。检测结果提示双侧肾上腺静脉皮质醇/上腔静脉皮质醇均大于2,表明省二院首例经导管双侧肾上腺静脉取血术成功!

图 郭进建主任正在为病人行肾上腺静脉取血


经导管肾上腺静脉采血术是为了鉴别诊断继发性高血压和确诊原发性醛固酮增多症(以下简称原醛症)。当前高血压已成为一种公共卫生疾病,据统计,我国共有高血压患者2.7亿,其中90%~95%属于原发性,即一般所指的高血压。另有5%~10%属于继发性高血压,这类高血压经去除或控制病因,血压多数能够恢复正常。

原醛症是最常见的一类继发性高血压是因为肾上腺皮质增生、腺瘤或腺癌自主分泌醛固酮,导致血压异常增高,临床主要表现为高血压和低血钾。原醛症主要分为醛固酮瘤和特醛症两个类型。原醛症对于身体的损害,不仅仅因为高血压,更因过量的醛固酮直接对心脏、肾脏、血管等脏器功能造成损害。所以,如果把原醛症当做原发性高血压治疗,即使经过多种药物治疗,血压也许可以得到控制,但心、脑、肾等器官损害早在40-50岁时即可出现。因此,有必要对如下五种人群进行原醛症筛查:

1.使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制的高血压患者;或使用≥4种降压药才能控制血压的患者;

2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者;

3.高血压合并肾上腺意外瘤的患者;

4.早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者;

5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属;

6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。

通过导管肾上腺静脉采血术分别抽取左右肾上腺静脉的血液,测定左右两侧肾上腺静脉内的醛固酮浓度,并计算它们与下腔静脉的醛固酮的比值,再结合肾上腺CT等影像学检查,即可确诊原醛症,并指导疗方案的制定。对于醛固酮瘤建议外科手术或介入切除醛固酮瘤。对于特醛症则需要长期降压药物治疗。

经导管肾上腺静脉取血术作为原醛症功能分型诊断的金标准,诊断的准确性高,将促进我院对高血压的精确医疗,使医院心内科、内分泌科、泌尿外科的整体学科水平得到进一步提高。


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